Юни е любимият сезон на кърлежите и ако вечер замръкнете в "Пирогов", то ще видите растяща група хлапета, чакащи за вадене на гадинки пред кабинета на детския хирург. Въпреки че общината пръска, децата хващат кърлежи в градинки, училищни дворове и детски градини. Има ги на Витоша, по тревите в Балкана и т.н., а тези дни често се организират екскурзии. Кой трябва да извади кърлежа и какво следва след това за проследяване дали няма риск от Лаймска болест и други опасни заболявания, пренасяни от тези твари?

Кои зони на тялото предпочитат

Обикновено кърлежите обичат топло, тъмно и влажно, т.е. навсякъде, където има окосмяване по тялото, особено ако е по-влажно и по-топло мястото. Предпочитат по-нежна кожа. За съжаление, това често са местата, които са трудно забележими. При малките деца кърлежът често се забелязва при къпане, но е много важно да прегледаме внимателно и главата - най-вече скалпа и врата.

Как се вади кърлеж

Изключително важно е кърлежът да бъде махнат, и то навреме - рискът от заразяване с Лаймска болест след над 24 часа престой в тялото нараства значително. Манипулацията изглежда проста, но е най-добре да се извърши от лекар. В някои случаи процедурата се заплаща, в други е безплатна. Личният лекар може да я изпълни без заплащане, а когато отсъства трябва да посочи заместник. Той може и да издаде направление за изследвания. Най-често обаче човек отива в най-близкия медицински център и тогава ваденето е платено. Таксите са от 30 лв. нагоре и може да достигнат 70 лв. Децата обикновено се насочват към детската хирургия на "Пирогов".

Ако сте далеч от лечебно заведение, може да се наложи да се справите сами с манипулацията. Обобщаваме съветите на д-р Магдалена Баймакова, главен асистент в Първа клиника по инфекциозни болести на ВМА:

- Използвайте пинсети, за да захванете кърлежа възможно най-близо до повърхността на кожата;

- Издърпайте нагоре с постоянна, равномерна сила;

- Не въртете кърлежа;

- Не мачкайте кърлежа с пръсти, защото съдържанието на кърлежа може да предаде инфекциозен патоген;

- Ако части от кърлежа не могат да бъдат отстранени с чисти пинсети, оставете ги; рискът от предаване на инфекция е много по-малък от неотстранена част в сравнение с наличен прикрепен кърлеж;

- След като извадите кърлежа, почистете добре мястото на ухапване и ръцете си със спирт или сапун и вода.

Избягвайте т.нар. народни средства за отстраняване на кърлеж като например използване на лак за нокти, вазелин, горещ кибрит или алкохол. Те няма да накарат кърлежа да се „отдръпне“, а всъщност може да доведат до отлагане на повече слюнка от кърлежа (която може да съдържа инфекциозни патогени).

Кога се прави изследване

Ваденето на кърлежа е само началото на една дълга процедура за проследяване дали не е пренесъл зараза с опасно заболяване като Лаймска болест, марсилска и ку-треска. До миналата година кърлежите се носеха за изследване в Националния център по заразни и паразитни болести на бул. "Янко Сакъзов" 26 (за София). Миналата година обаче центърът спря да изследва кърлежи, тъй като въведе нови тестове - ELISpot и CXCL13 в ликвор.

На сайта на НЦЗПБ също има указания към пациентите след ухапване от кърлеж:

Наблюдавайте мястото на ухапване за зачервяване – петно което може да се появи до месец от ухапването, обикновено след седмия ден. Петното е характерно с бърз растеж, без сърбеж и затопляне. Често в средата е с просветляване, а отстрани с по-тъмен ореол. Други признаци, за които трябва да наблюдавате са субфебрилна температура (37,1- 37,50С), увеличени лимфни възли в близост до ухапването и общи грипоподобни оплаквания. Всички тези симптоми не са задължителни.

В първи стадий Лаймска болест може да премине безсимптомно, но инфекцията да прогресира, затова препоръчваме серологично изследване един месец след ухапването. Кръв се взема сутрин в лабораторията до 11 ч. (не е задължително да е на гладно). За деца до 15 години, моля носете серум от венозна кръв – 0,5-1 мл.

Ако е проведена антибиотична терапия, изследването е удачно да се проведе поне 20 дни след приключването й.

В частните лаборатории има два кръвни теста за установяване на антитела за Лаймска болест. Тестовете изследват два вида антитела, като IgM се установяват след втората седмица от изявата на еритема мигранс(пикови стойности от трета седмица). За антитела от клас Иг Г (Borrelia burgdorferi IgG) изследването трябва да се направи 2-3 месеца след инфектирането, тъй като тогава започва техният синтез.

След отстраняването на кърлежа, е добре да се погледне сайтът на близката лаборатория за указания в кой момент трябва да се направят тези изследвания.

Трябва ли инжекция против тетанус и антибиотик

В някои болници се препоръчва поставяне на инжекция против тетанус при ухапване от кърлеж. Един от най-добрите ни специалисти по заразни болести - проф. Тодор Кантарджиев, смята, че това не е необходимо. Той обаче препоръчва еднократно да се вземе доза антибиотик, за да се намали 10 пъти възможността да се развие инфекцията. Припомняме, че антибиотик не се взема по собствена преценка, а само по лекарско предписание.

Още един съвет от проф. Кантарджиев - след като се махне кърлежът, не трябва да се ползва йод. „Това е така, защото няколко дни след ухапване трябва да се наблюдава мястото – да не настъпи зачервяване, подуване или друга реакция“, обяснява той.

За какви симптоми да следим след ухапването

Възможно е ухапването да доведе само до алергична реакция. Тя обикновено е свързана с подуване, зачервяване, сърбеж, затопляне на самото място. Ако има такова нещо след ухапване, можем по-скоро да бъдем спокойни, защото една такава локална алергична реакция е безобидна и може лесно да се излекува, обяснява д-р Диляра Маринова от Катедрата по инфекциозни болести на Военномедицинска академия.

Вече стана дума и за характерното червено петно, за което трябва да се наблюдава ухапаният. Припомняме и другите основни симптоми на трите най-разпространени заболявания, пренасяни от кърлежи. Публикувана е в сайта на столичната РЗИ.

Лаймска болест

Първият стадий започва след инкубационен период от 3 до 30 дни и се характеризира с вече описаното зачервяване на кожата с диаметър над 5 см, обикновено на мястото на ухапване от кърлежа, което впоследствие бързо се разширява. Паралелно със зачервяването или самостоятелно могат да се изявят и други симптоми – увеличение на лимфните възли в областта на ухапването, отпадналост, температура, болки в мускулите и ставите, невралгия, главоболие. Симптомите могат да изчезнат и без лечение, но причинителят остава в организма и заболяването може да прогресира.

Вторият стадий се развива месеци след инфектирането. В тази фаза пациентите често съобщават за умора, проблеми с концентрацията и световъртеж. Типични са кризите на изпотяване и епизодите със силно учестен пулс. Може да има и други клинични прояви – невралгични, ставни, очни, засягане на сърцето, множествени червени петна по кожата.

Марсилска треска

Заразяването става при ухапване от кучешки кърлеж и по-рядко при попадане на телесното съдържимо на кърлежа през конюнктивата и при размачкването му с пръсти. Марсилската треска е разпространена предимно в Южна България и по Черноморието.

На мястото на ухапването често се появява неболезнено уплътнение, с централно разположена тъмна коричка. След скрит период от 3-7 дни заболяването започва с висока температура, силно главоболие, мускулни и ставни болки, отпадналост, гадене, повръщане и зачервяване на очите.

След 3-4 дни се появява характерен едропетнист обрив по цялото тяло, включително по дланите и стъпалата. С появата на обрива значително се влошава общото състояние на болния. Температурата продължава около 10 дни, но при правилно антибиотично лечение спада до 3-4 дни. При нелекуваните случаи може да се стигне до тежко засягане на черния дроб, бъбреците, нервната система и поява на кръвоизливи.

Ку-треска

Основен резервоар на причинителя на ку-треската са селскостопанските животни – главно крави, кози и овце. Човек се заразява при вдишване на пръски или прах, съдържащи причинителя, или при консумиране на заразени продукти.

Скритият период е от 3 до 30 дни. Заболяването започва остро с висока температура, втрисане, отпадналост, силно главоболие и мускулни болки. При голяма част от заболелите се развива пневмония. В някои случаи след години заболяването може да хронифицира, като засегне и сърцето.

Как да се предпазим от ухапване

Кърлежите са най-активни през пролетно-летния сезон, а понякога и през есента, ако е топло. Най-активни са във висока трева, когато тъкмо е валял дъжд. Например, ако днес е валял дъжд, а утре времето е слънчево, тревата още е влажна и това е най-опасното време за разходка. Хубаво е да избягваме тези дни.

Хубаво е да заложим на дългите крачоли и ръкави по време на разходките, а когато се приберем вкъщи, много внимателно да огледаме тялото си. Защото тези кърлежи, които пренасят болестите, обикновено са в средната форма на развитие в цикъла на живот, т.нар. ларви. Те са изключително мънички и са чернички, около 2-3 мм в диаметър, трудно забележими.

На пазара има и всякакви препарати – репеленти, с които може да се напръскаме, но трябва да внимаваме при употребата им при деца.